113. Принципы лечения и профилактика хронического гломерулонефрита, прогноз и исходы.

Лечение ХГН:

Назначается индивидуально и зависит от:

· формы и течения болезни;

· наличия и стадии почечной недостаточности;

· сопутствующих заболеваний и осложнений

базисная терапия:

Диета- в период обострения с гематурическим вариантом – аналогичная при ОГН.

В период обострения с гематурической и смешанной формами – бессолевую малобелковая (сут. Кол-во белка около 1г/кг). В остром периоде постельный режим.

Фитотерапия - настои отдельных трав и сборы: лаванда колосовая, черная смородина, лист белой березы, плоды можжевельника обыкновенного, шишки хмеля обыкновенного, лепестки крымской розы, лист брусники, лист подорожника, крапива двудомная, плоды коричневого шиповника, ягоды лесной земляники, побеги хвоща полевого.

При гематурической форме медикаментозное лечение проводят симптоматическими средствами. при нефротическом синдроме —использование иммунодепрессантов (с учетом морфологического варианта заболевания)

Мембранозный гломерулит:

1) при изолированных проявлениях в виде протеинурии и отеков целесообразно диетическое лечение с добавлением курантила или индометацина;

2) при наличии признаков почечной недостаточности или гипертензии: ГКС, цитостатики и антиагрегантами. Из цитостатиков назначают циклофосфамид или азатиоприн, хлорамбуцил. Из иммунодепрессоров также рекомендуют циклоспорин А.

Мезангиопролиферативный ХГН:

1) первое обострение нефротического синдрома- ГКС;

2) в случае рецидивов используют 4-компонентную схему терапии (ГКС + цитостатик + гепарин + антиагрегант).

Фокально-сегментарный гломерулосклероз (наиболее резистентная к терапии форма ХГН) Применяют два варианта его лечения:

1) поддерживающая и симптоматическая терапия;

2) активная комплексная 4-компонентная терапия с периодическими курсами пульс-терапии ГКС.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для назначения иммунодепрессантов являются дизэмбриогенез и гипоплазия почечной ткани, а для назначения ГКС — амилоидоз, инфекции, опухоли почек.

Профилактика ХГН включает своевременное выявление и лечение хронических очагов инфекции, адекватную терапию ОГН, рациональное применение гамма-глобулинов и других препаратов крови, исключение нефротоксических препаратов.

Прогноз при ХГН зависит от клинической формы заболевания. В большинстве случаев ХГН — заболевание с неуклонным прогрессированием, постепенно приводящее к склерозированию почечной ткани. При наличии ХГН с изолированным гематурическим синдромом или при гормоночувствительном варианте нефротического синдрома прогноз благоприятный.

У больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом средний срок развития ХПН составляет 6-8 лет. Даже после трансплантации почки у этих больных может развиться рецидив заболевания.

При быстропрогрессирующем гломерулонефрите, при наличии полулуний более чем в 50% клубочков, без проведения интенсивной терапии выживаемость не превышает 6-12 месяцев. При поражении меньшего числа клубочков прогноз при проведении интенсивной терапии существенно улучшается